UNA ENTREVISTA QUE MERECE COMENTARIO
La entrevista que “De Turno” realizó a la Sra. Ministra de Salud Pública, Dra. Maria Julia Muñoz marca un hito trascendental en la historia de nuestro órgano oficial de comunicación gremial, reposicionando la relación entre las autoridades y las gremiales.
La Sra. Ministra ha otorgado a “De Turno” buena parte de su valioso tiempo para dirigir su mensaje a todas las farmacias del país, actitud que consideramos elogiable y fermental.
Esperamos que la Sra. Ministra de Salud Pública, (o quien ella designe), ocupe con frecuencia las páginas de nuestra revista gremial, para ir explicando a los asociados de A.F.I. y C.F.U. como será la inserción de la farmacia comunitaria en el SNIDS y como esta funcionará.
Es menester recalcar que recibimos con enorme beneplácito que las autoridades ministeriales dirijan su voz directamente a los asociados, sin limitaciones en una comunicación que no pueda dar lugar a malos entendidos.
Pero la entrevista ha generado en la dirigencia y en la masa social una serie de interrogantes, dudas e inquietudes que pasamos a comentar en estas páginas.
1º- El 22 de diciembre pasado la Sra. Ministra de Salud Pública, recibió, en audiencia, a una delegación del Centro de Farmacias del Uruguay (C.F.U.), entidad aglutinadora de las farmacias montevideanas, motivada por la pretensión de estos de entregar dos documentos, firmados por presidente y secretario, solicitando la conformación de un grupo de trabajo para estudiar la inserción de la farmacia de 1ª categoría en el nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud, para que, en ese ámbito, las gremiales, volcásemos ideas e iniciativas que pudiesen contribuir a que la farmacia fuese el primer eslabón en la RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN; y un petitorio referente a la ley 17715 y su reglamentación.
A casi 120 días de éstos petitorios y no habiendo recibido respuesta oficial (lo cual implica un rechazo tácito, por plazo constitucional), nos cuestionamos sobre si la interpretación dada por la delegación del C.F.U. no era la correcta.
2º - La Sra. Ministra de Salud Pública, Dra. Maria Julia Muñoz, expresa en forma contundente la voluntad del Ministerio de Salud Publica, de trabajar con la farmacia comunitaria. Recibimos con beneplácito esta declaración y aclaramos que para nosotros la interpretación de “quiere trabajar con”, significa participación activa de los involucrados, en este caso en la forma de integrar la farmacia al SNIS. Ante esta afirmación estamos esperando la correspondiente notificación y la conformación de un grupo de trabajo para estudiar la inserción de la farmacia comunitaria en el S.N.I.S.
Remarcamos que el proyecto piloto a que la Sra. Ministra de Salud Pública se refiere en la nota, no tuvo, ni tiene, la participación de A.F.I ni en su concepción, ni en su ejecución. En realidad es un proyecto concebido y gestado dentro del M.S.P. y ejecutoriado por él mismo.
En este plan piloto, si ha participado el C.F.U. coordinando acciones entre el M.S.P. y R.A.P. - A.S.SE. y las farmacias seleccionadas por el M.S.P. Además le ha brindado a dichas farmacias todo el apoyo que ellas merecen, buscando que con su participación las mismas demuestren en los hechos la excelencia de los servicios que brinda la farmacia comunitaria.
Las gremiales farmacéuticas, así como la industria, los químicos, y otros actores, entregamos una serie de documentos y propuestas en el marco de la llamada “mesa del medicamento”, y también generamos una serie de interrogantes hacia el MSP. Lo hicimos desde la buena fe, dando lo mejor de nosotros, aportando para construir un Sistema Nacional Integrado de Salud, para todos y entre todos.
Hoy nos preguntamos ¿donde están estos aportes?, ¿Dónde están las respuestas a las interrogantes? Creemos, que nuestros esfuerzos, nuestro tiempo no rentado, son merecedores de las consecuentes respuestas del M.S.P. y del Consejo Consultivo, órgano en el que no estamos representados, y al que fueran elevados los trabajos de marras, sin que ni nosotros, ni los ciudadanos, hayamos tenido respuestas hasta hoy.
3º- La experiencia de CAMBADU no es de recibo ya que los casos no son ni siquiera asimilables. El reciclaje de CAMBADU se hizo en la gestión de los comercios, preparando a los mismos para competir con las grandes superficies que se instalaban en el país. el apoyo del BID, -léase préstamo-, llego porque el gobierno de turno realizo gestiones y le dio un decidido apoyo al mismo, y por la propia solidez de la institución (CAMBADU) que aportó una importante suma de dinero como contrapartida para llevar el proyecto adelante.
Vale la pena reafirmar que la farmacia es una institución privada de servicio público regida por una ley de interés general (ley de farmacias), que limita los derechos de trabajo y comercio tal como se prevé en los artículos 7 y 36 de la Constitución, y que maneja una mercadería tan sensible y trascendente como el medicamento.
4º- La farmacia comunitaria es la más importante red de dispensación de medicamentos, dispensamos el 33,4% del total de unidades del medicamento. El estado, incluida toda su enorme infraestructura hospitalaria, solo llega al 32,2%. La totalidad del subsistema privado alcanza al 34,4%. Pero si hablamos en pesos representamos el 44,3%, en tanto el estado tan solo alcanza al 19,6%. y el sub. sistema privado alcanza el 36,1%.
COMO EN EL MUNDO ENTERO La farmacia comunitaria, o de 1ª categoría es la mejor y más vasta red de dispensación deL medicamento, con una inserción y cobertura territorial que llega desde los más recónditos pueblitos del interior a los barrios periféricos y a las llamadas “zonas rojas”, logro del que muchos no pueden vanagloriarse.
5º- Es realmente elogiable que la Sra. Ministra afirme, sobre el espíritu del M.S.P., referente a la incorporación de las farmacias comunitarias, como pieza fundamental, al Sistema Nacional Integrado de Salud. Lo es, porque por fin obtenemos una respuesta a la interrogante tantas veces planteadas a los jerarcas del MSP, y nunca respondida. Aplaudamos fervientemente esta decisión del MSP, por la que tanto hemos luchado las gremiales.
Es también loable el hincapié que la Dra. Muñoz pone en el usuario del Sistema Nacional Integrado de Salud, porque es en función de ese usuario que debe proyectarse el sistema.
Es fundamental el énfasis que la Sra. Ministra pone en el potencial de la farmacia comunitaria para hacer llegar al vecino el medicamento prescripto por el facultativo en tiempo y forma, sin necesidad de grandes desplazamientos, sin colas, sin gastos en transporte. Este reconocimiento oficial era parte de la plataforma reivindicativa del gremio.
Lo que no se infiere, de toda la entrevista es la economía del sistema, es decir como y cuanto se le abonará a la farmacia por llevar adelante esta tarea.
Entonces nos preguntamos ¿con que recursos contaremos para pagar alquileres, salarios, luz y teléfonos, BPS, DGI, en fin los costos de operación de este negocio? ¿Cuál será nuestra rentabilidad empresarial por el capital invertido?
Hasta hoy el proyecto del MSP no tiene previsión de pago por la tarea a desarrollar. ¿Trabaja alguien gratis? Y esto no es falta de responsabilidad social, es realidad económica. Si no generamos ingresos no podemos pagar nuestras obligaciones, y SE TERMINA, dan quiebra las farmacias comunitarias, dejando sin trabajo a mas de 7000 personas.
De aquí, y de las palabras de la Sra. Ministra respecto a la posibilidad de vender algún cosmético adicional a las personas que entran a la farmacia, es que se infirió que deberíamos sobrevivir vendiendo los mismos. Si nos equivocamos pedimos disculpas, pero le solicitamos ambas gremiales a la Sra. Ministra de Salud Pública Dra. Maria Julia Muñoz que exprese claramente la ecuación económica que sustentará nuestras farmacias. Si es que se dispensa gratis el 32.2 % del medicamento proporcionado por el M.S.P. y nuestros costos operativos se incrementan en la misma proporción, ¿Cuáles serán entonces nuestros ingresos genuinos? ¿Vamos a cobrarle al usuario por este servicio de dispensación que, sin lugar a dudas, alguien deberá pagar para que sea viable?
6º - En la entrevista, la Sra. Ministra de Salud Pública Dra. Maria Julia Muñoz, hace una apreciación que ha inquietado a los dirigentes y a gran parte de la masa social, sugiriendo que el gremio debería priorizar si va a defender más a las farmacias chicas, a las grandes o a las medianas.
Esta frase, no es de recibo. Las gremiales no necesitan ni admiten sugerencias de este tipo. Las gremiales trabajan para el universo de sus socios -sin priorizar- a unas en detrimento de otras.
Para tranquilidad de los asociados de ambas gremiales les afirmamos que eso no solo violaría la ética gremial y los estatutos respectivos; sino que además una actitud tal, podría considerársela ilegal e incluso inconstitucional.
Por tanto llamamos a la calma, no se procederá de esta forma jamás, el gremio lucha por todos y para todos, chicos, medianos, y grandes, de capital o del interior.
En otra parte de la entrevista aparece una contradicción, transfiriendo a los gremios, en primer término, la responsabilidad de priorizar las farmacias participantes, y a continuación se dice que “el M.S.P. seleccionará primero a algunas farmacias ubicadas en los barrios periféricos, dada la necesidad de los usuarios, para más adelante incluir otros criterios de selección como informatización y capacitación de personal”.
¿Eligen los gremios o elige el M.S.P.? , en definitiva ¿cuáles serán los criterios?
Tengan la certeza que los gremios NO ELIGEN, porque todo lo que se logre será para todos sus socios, entiéndase bien PARA TODOS sus socios.
7º - La Dra. Muñoz hace fundamental hincapié durante toda la entrevista en la informatización y en la capacitación del personal de la Farmacia Comunitaria en el manejo del PC. Le asiste plena razón. Es imperativo que se inicie un proceso de informatización de toda la cadena farmacéutica, así lo hemos propugnado desde hace varios años. Pero lo que se ignora es que muchísimos de nuestros colegas desde el Interior hasta Montevideo no están en condiciones de asumir tal cambio. No olvidarse del interior profundo, con realidades a veces insospechadas desde la capital de la República, muchos de nuestros colegas de las villas, pueblos, ciudades y hasta de las capitales departamentales, sufren del mismo problema, NO TIENEN DINERO.
Algunas veces falta el dinero para pagar a los proveedores, otras veces para pagar al B.P.S. o a la D.G.I., hay veces que no hay ni para pagar los sueldos, y la mayoría de las veces no queda nada para poner en el bolsillo, para remunerar los esfuerzos y la dedicación de tantos años de trabajo, para mantener a nuestra familia que tanto nos apoya en el mostrador y en el reparto.
¿De donde se obtendrán entonces los 500 o 600 dólares necesarios para informatizar mínimamente a la farmacia y así poder participar del SNIS?
Creemos que este debe ser un Uruguay para todos -para los que tienen y los que no ¿nos equivocamos?
Por otra parte muchos son los colegas que trabajan de lunes a sábado, de 8 a 22 hs., sin contar los turnos, en los más recónditos rincones del país. ¿Cuándo tendrán tiempo estos colegas y sus dependientes, si los hubiera, para aprender informática? Además, a la Asociación de Farmacias del Interior, se le plantea un problema mas importante ¿dónde?
Lamentablemente, son muchas las veces que se planifican sistemas o se propugnan formulas salvadoras, desde ese trocito del país que es la ciudad de Montevideo, que por reunir a casi la mitad de la población cae sistemáticamente en el error de creer que tiene la totalidad de la inteligencia y la razón.
Reivindicamos que el interior también existe, y tiene talento, inteligencia, y mucha humildad para dar ¿estará el gobierno generalmente centralista de Montevideo dispuesto a recibir el aporte del interior? ¿Tiene el MSP idea de lo que cuesta dar cursos en el interior? Hay que llevar equipos, docentes, materiales. Hay que pagar alojamientos, viáticos, etc. Y además los alumnos deben trasladarse desde los pueblos del departamento y los departamentos vecinos, a las capitales departamentales que son las que, con mucho esfuerzo, pueden llegar a conseguir estos beneficios. Y para ello los alumnos deberán asumir el consiguiente costo devengado de concurrir a dichos cursos.
Es nuestro deber como dirigentes electos por los farmacéuticos de todo el país, comunicarle a la Sra. Ministra, la cual no dudamos seguramente comprenderá, sobre los costos y las molestias que se plantean para los involucrados en el sector de las Farmacias Comunitarias, y dada su preocupación manifiesta por el traslado y las colas que sufren los usuarios, sin dudas estará pensando, junto a todo el staff ministerial, en como colaborar para que esta aspiración se transforme en una realidad, dando así cumplimiento al espíritu constitucional expresado fundamentalmente por los artículos 1º, 7º, 8º, 10º, 36º, 44º, 71º. de nuestra carta magna.
8º - En otro pasaje de la nota otorgada por la Sra. Ministra Dra. Muñoz, se afirma que el sistema funcionará mediante reposición del medicamento por parte del M.S.P. a la farmacia, o sea que además de trabajar gratis aumentaremos nuestros costos operativos para poder dispensar gratis.
Y además textualmente dice “seguramente el sub. sector privado posteriormente, (si esta experiencia es exitosa) también la tome porque le facilita a la persona el tener el medicamento mas cerca de donde vive, le facilita a la institución el no tener stock propio y manejarse con los stock de farmacia y después reponer”. Estos conceptos, no tienen sustento económico, y acarrearía una distorsión insoslayable en la economía de las farmacias que llevaría el cierre de la mayor parte de las mismas, si no de su totalidad.
En esta hipótesis que plantea la Sra. Ministra, las farmacias con la venta y la correspondiente utilidad del 33.4% de la unidades, debemos aumentar el capital giro, sostener el stock del sub sector privado y los costos operativos de la dispensación del 66.6% restante. Ante estos conceptos, llamaríamos al universo de los economistas, para que nos cierren esta difícil ecuación económica-financiera, a la que nosotros no le encontramos solución.
EN RESUMEN:
Si estamos equivocados en nuestras opiniones e interpretaciones solicitamos disculpas, nuestra función es la de farmacéuticos y no la de políticos o economistas. Quizá seamos muy duros de entendimiento. Por eso es que como dirigentes, seguros de interpretar el pensar de todos los farmacéuticos uruguayos, solicitamos a la Sra. Ministra que nos de RESPUESTAS CLARAS Y CONCRETAS, incluso a través de estas mismas páginas que siempre estarán abiertas para todos los jerarcas del Ministerio de Salud Pública que deseen dirigirse a las farmacias comunitarias de todo el país.
AFI y CFU
